Контурная пластика - филлинг, или аугментация мягких тканей – относятся к методам малоинвазивных хирургических вмешательств, при которых происходит внутрикожное введение препаратов (дермальных филлеров) с целью решения тех, или иных эстетических задач. Для выполнения данной методики не требуется проведение анестезии и сложной предоперационной подготовки. Кроме того, методика позволяет избежать длительного реабилитационного периода после вмешательства.

Для того, чтобы лучше понять, как работают дермальные филлеры (препараты для контурной пластики, или внутрикожные имплантаты), необходимо вспомнить строение кожи. Кожа – это орган, состоящий из 3 слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Эпидермис представляет собой эпителиальную ткань, состоящую из 4-х слоев кератиноцитов: базального, шиповатого, зернистого и рогового (самого поверхностного). Дерма (средняя часть кожи) занимает основной объем и представляет собой многоструктурное сложное образование, состоящее из клеток, волокнистого матрикса (коллагеновых, ретикулиновых и эластиновых волокон), и основного аморфного вещества, представляющего собой гель (золь) сложного состава. Последний включает в себя основные компоненты- гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфаты. Основная функция гиалуроновой кислоты - удержание воды и формирование каркаса кожи, обеспечивая ей тонус и эластичность. С возрастом количество полисахаридов в кожи уменьшается, и тонус кожи снижается. Начинается поэтапное старение кожи, формирование морщин. Филлеры вводятся на различные уровни дермы, компенсируя дефицит основного вещества дермы, заполняя дефекты кожи своим объемом и восстанавливая тонус кожи.

Все филлеры условно делятся на 2 большие группы: биодеградируемые и бионедеградируемые. К биодеградируемым филлерам относятся те филлеры, в состав которых входят вещества, превращающиеся со временем в организме человека в воду и углекислый газ в процессе их биохимической утилизации (чаще ферментной). Бионедеградируемые филлеры остаются в организме человека на всю жизнь. Они инкапсулируются, образуя очаг хронического воспаления с дальнейшей трансформацией в рубцовую ткань. К бионедеградируемым филлерам относятся препараты на основе различных химических полимеров(силикон, акрилаты и пр.), к биодеградируемым - филлеры на основе гиалуроновой кислоты и коллагена. Именно они и разрешены для применения в эстетической медицине на территории РФ.

Процедура введения внутрикожных имплантатов достаточно безопасна, однако должна проводится квалифицированным врачом, прошедшим специальную профессиональную подготовку в условиях клиники эстетической медицины. Именно нарушение техники проведения и протоколов процедуры может привести к осложнениям.

Абсолютным противопоказанием для введения филлеров является индивидуальная непереносимость препарата и острые (бактериальные, грибковые, вирусные) болезни кожи и подкожной клетчатки. Остальные противопоказания носят лишь относительный характер. Среди них, например, юный возраст: до 18 лет, беременность, местное снижение иммунитета и т.д.

Следует отметить, что возраст не является критерием для оценки необходимости проведения контурной пластики и биоревитализации. Показанием является наличие дефекта кожи, который по желанию пациента должен быть устранен. Это может быть и глубокая носогубная складка, и инволютивные изменения губ, и атрофические рубцы кожи.

Имплантаты могут находится в коже от 3-4 месяцев до 3 лет, если речь идет о биодеградируемых филлерах. Некоторые филлеры на основе гиалуроновой кислоты содержат неэлиминируемые частицы, например, гидроксиаппатит, силиконы (диметикон), акрилаты, микросферулы которых не выводятся из организма, создавая очаг хронического воспаления и, таким образом продлевая эффект филлера во времени.

Одним из направлений введения внутрикожных имплантатов является липофиллинг, который подразумевает введение собственной жировой ткани пациента в дерму для выравнивания дефекта кожи. Процедура проводится под местной анестезией, в условиях операционной, иногда в ходе операций по липосакции. Жир является абсолютно безопасным филлером, с хорошими характеристиками, за исключением короткого периода продолжительности эффекта: от 2 до 4 месяцев. Силикон в качестве внутрикожного имплантата запрещен в большинстве стран, в том числе и в России, и используется только в криминальных операциях по филлингу.

Классическая процедура филлинга подразумевает собой инъекционную методику с размещением препарата в дерме, в то время как кремы и сыворотки на основе гиалуроновой кислоты увлажняют кожу за счет восстановления гидратации лишь эпидермиса, что дает краткосрочный эффект при незначительных дефектах кожи.

Филлинг способствует физиологическому омоложению кожи за счет использования в том числе и собственных ресурсов дермы, так как введенная гиалуроновая кислота стимулирует активность фибробластов и синтез собственных коллагеновых волокон в кожи и эндогенной гиалуроновой кислоты, так образом предотвращая преждевременное старение.

Вопрос о безопасности филлера состоит в оценке его состава, который анализируется в процессе испытаний филлера и получения разрешительных документов для его использования. Наиболее безопасные филлеры выполнены из высокоочищенной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Тип филлера и протокол процедуры выбирается врачом. Филлинг проводится по показаниям с частотой, приемлемой для каждого типа филлера. Филлеры с долгосрочным эффектом отличаются более высокими показателями плотности вещества и более сложной структурой.

Компания «REMIX» представляет новинку на современном рынке дермальных филлеров – Alayna (Алайна, BSC GmbH, Германия). Препараты Alayna были созданы в результате более чем двадцатилетних исследований(!), проводимых в ряде клиник и лабораторий Германии, в том числе на базе Университетской клиники г. Мюнхен.

Имплантаты серии Alayna изготовлены на основе высокоочищенной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения по инновационной технологии CEIP (Combined Energy Impact Procedure). CEIP-технология создания молекул гиалуроновой кислоты позволяет их удерживать в 3D-пространственной структуре в собственном линеарном однородном геле. Данная технология относится к «nowhow» и позволяет использовать относительно низкие концентрации гиалуроновой кислоты для коррекции даже сложных, глубоких дефектов кожи с видимым значимым и долговременным результатом.

Бренд представлен целой группой препаратов на основе моно- и бифазной стабилизированной гиалуроновой кислоты с концентрацией от 8,4мг/ мл до 24 мг/мл, что позволяет использовать филлеры серии Alayna как при незначительных нарушениях структуры матрикса кожи, например, для биоревитализации и коррекции тонких морщинок (по типу «гусиных лапок»), так и при заполнении глубоких выраженных дефектов, избегая при этом таких осложнений, как отек и деформация ткани в месте введения филлера. Таким образом, широкий спектр концентраций продукта, а также три типа высокотехнологичных шприцев (объемом 0.5, 1.0, 2.0 мл) позволяют использовать филлеры Alayna по широким показаниям в эстетической медицине, решая проблемы коррекции косметических дефектов кожи самого различного происхождения. Ниже перечислены следующие основные свойства препаратов серии Alayna:
- гиалуроновая кислота неживотного происхождения;
- относятся к группе биодеградируемых филлеров (период нахождения от 6 до 18 мес.);
- гели не содержат белков и эндотоксинов (ISO);
- максимально снижен риск аллергических реакций (особенность CEIP – технологии и строгий контроль качества) (ISO);
- пройден офтальмологический контроль в соответствии с действующими стандартами;
- выраженный косметический эффект (ранний и отсроченный);
- необходимо меньшее количество вводимого препарата для достижения должного эффекта (при прочих равных условиях);
- длительность и стабильность нахождения в ткани;
- равномерное и однородное распределение в ткани позволяют точно управлять процедурой введения;
- легкость методики обеспечивают удобство и комфорт для специалиста и пациента;
- удобный высокотехнологичный шприц (является резервуаром для препарата) в блистере;
- широкая гамма филлеров позволяет использовать их по самым различным показаниям;
- вариабельность индивидуального дозирования в шприцах 0.5, 1 и 2 мл;
- высокая производительность и безопасность;
- изготовлены и сертифицированы в Германии.

Процедура филлинга способна устранить не только различные эстетические дефекты кожи, но и улучшить психологический статус пациента, повышая уровень его качества жизни.

Измайлова Ирина Валентиновна,
врач-дерматокосметолог, кандидат медицинских наук

Фролов Александр Юрьевич,
врач-дерматокосметолог